Aurelio Barboza: “Vivimos una pandemia de obesidad en el Perú y el mundo”

La tasa de obesidad se duplicó en adultos y se cuadruplicó en niños y adolescentes.

¿CUAL ES LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA OBESIDAD EN NUESTRO PAÍS?

Esto ya es una pandemia, que lamentablemente no está siendo bien vista ni valorada por el sector de salud a nivel de país. No hay políticas para gestionar el tema de la obesidad, porque en los últimos 30 años la obesidad en el Perú se ha duplicado en adultos y se ha cuadruplicado en niños y adolescentes. Lo cual trae un problema a la actualidad y un problema para dentro de 20 años. Si tenemos niños de 5, 6 o 7 años que tienen obesidad, esos niños en 20 años van a ser adultos obesos. En 2024, el número de obesos en el mundo pasó al número de los desnutridos en el mundo. Entonces no estamos hablando de una pandemia solo región Perú, es a nivel mundial.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR LA OBESIDAD?

Hay diferentes formas de diagnosticar la obesidad. En general, lo que se ha venido trabajando de cómo definir obesidad era con el Índice de Masa Corporal (IMC) que es una fórmula del peso entre la talla al cuadrado. Si el resultado es mayor de 30 significa que tiene obesidad. Esa es la forma más fácil y práctica con la que se ha trabajado el término de obesidad en los últimos 30 o 40 años. Este año, haciendo un esfuerzo por mejorar la definición, se han buscado nuevos parámetros, ya no solo el índice de masa corporal, porque podría dar falsos positivos. Hoy en día lo que se está buscando es usar más las balanzas especiales que hay en el mercado y que no son tan caras. No basta con el IMC, debemos tomar en cuenta las medidas antropométricas. 

¿HAY SIGNOS TEMPRANOS?

Lo que pasa es que la obesidad da síntomas y signos mientras más peso tengas. La gente se ha acostumbrado a ganar peso con el pasar de los años, llámese en los adultos y en los niños también. Un paciente que tiene sobrepeso o una obesidad leve justo en 30, normalmente no tiene mayores síntomas, sobre todo si es joven. De repente de 30 a 31, pero ya tiene 60 años, eso sí tenga algún achaque.

¿QUÉ FACTORES ESTÁN IMPULSANDO ESTE AUMENTO DE LA DIABETES? 

Son múltiples. No todo el mundo gana peso igual. El tema genético es muy fuerte. También hay hábitos alimentarios inadecuados. Hoy en día hay mucho alimento ultra procesado. Y qué decir de la falta de actividad física tanto en niños como en adultos. Hay otras causas, hay medicamentos que te hacen subir de peso, dormir pocas horas te hace subir de peso, el consumo de alcohol también, sobre todo en hombres.

¿QUÉ OPCIONES DE TRATAMIENTO EXISTEN EN EL PAÍS? 

Lo primero es acudir al nutricionista para que te ayude con tu dieta y ejercicios, mientras que, al endocrinólogo, para descartar que no haya un hipotiroidismo, enfermedad hormonal que te hace subir de peso. Si pese a ello si ese paciente no logra mejorar, hay medicamentos que ya utilizamos en el Perú. Dentro de los convencionales tenemos, por ejemplo, orlistat, que ya no se usa mucho, que hace que el paciente no absorba mucho las grasas, pero tenemos otros medicamentos como la fentermina también, que es bastante bueno, el bupropion, dentro de los clásicos. Lamentablemente, todos estos medicamentos no han sido muy exitosos en el control del peso. Pero ya desde hace 10 años apareció uno que llegó al Perú que se llama liraglutida, que es un GLP-1, es una droga que se inyecta todos los días y que ayuda a bajar más de peso que el resto de los anteriores medicamentos. Y sobre esta liraglutida, en los últimos 4 años han aparecido otros nuevos como la semaglutida y la tirzepatida, que también son GLP-1 que son más exitosos. Si la liraglutida te lograba bajar un 8 o 7 % del peso total, la semaglutida, que es el ozempic, logra bajar un 9 y 10 %, y la tirzepatida un 18 a 20 % del peso total. Entonces ahora sí estamos hablando de drogas y además estas últimas dos drogas ya no se inyectan todos los días, sino una vez a la semana, y que podrían evitar una cirugía. El único inconveniente es que son drogas caras para la población peruana, pero ya las tenemos en el país.

HAY UNA BRECHA QUE FALTA CUBRIR

Hay una discriminación. La gente siempre ha pensado, incluso muchos médicos, sobre todo mayores, que el ser obeso es una opción, pero la obesidad tiene muchos problemas. Muchas veces es porque tienen un tema genético. O sea, obviamente puede estar agregado de repente algunos malos hábitos o el sedentarismo, pero ese mismo paciente obeso sale con un amigo que es delgado y que come exactamente lo mismo y que no es obeso. 

¿CUÁNDO SE VUELVE UN PELIGRO LA OBESIDAD?

Lo que siempre se ha manejado en general es la obesidad mórbida. Cuando el Índice de Masa Corporal es de 40 o más ya hablamos de obesidad mórbida y el obeso mórbido tiene el triple de posibilidades de ser diabético. El triple de posibilidades de tener cáncer. El triple de posibilidades de hacer una hemorragia cerebral o infarto al corazón. Si nosotros tenemos un familiar que ya tiene un Índice de Masa Corporal arriba de 40, ya es mucho. Ese paciente se va a morir joven. 

¿EN QUÉ CASOS SE RECOMIENDA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?

Son para pacientes que tienen diagnóstico de obesidad, llámese un Índice de Masa Corporal mayor de 30, que ya han sido sometidos a múltiples dietas y a deporte e incluso a medicación y no logran el control de su peso. Ese es un paciente que ya debe ser operado, obviamente si el paciente lo desea. Se operan menos del 2 o 3 % de los pacientes que tienen indicación de ser operados. El otro 98 % no se operan. Esa es la realidad. También se recomienda a pacientes que son muy metabólicos. Ninguna cirugía bariátrica es 100 % exitosa si el paciente no nos ayuda. La cirugía es muy fácil o muy exitosa el primer año para todos, pero el paciente tiene que tener mejores hábitos alimenticios, tiene que hacer deporte, no es que la cirugía lo hace todo. 

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA?

Hay varias cirugías de obesidad que se pueden hacer. Las que están mundialmente aceptadas son las que te voy a mencionar. La manga gástrica lo que hace es una reducción del estómago en un 80 %, de manera vertical. Es la más utilizada del mundo. Se recomienda en pacientes obesos que no tengan reflujo. La segunda cirugía que más se hace es el bypass gástrico convencional. Ese bypass gástrico se hace en el 25 % del mundo. Ambas cirugías se hacen por vía laparoscópica, que significa por medio de cuatro o cinco orificios pequeñitos con anestesia general, son cirugías de 1 hora y son muy exitosas. Entre esas dos cirugías ya tienes el 75 al 80 % de las cirugías bariátricas. En el otro 20 % hay otros tipos de cirugías bariátricas que son diferentes tipos de bypass, pero que ya son menos conocidos y menos indicados. Son para determinadas personas. Por eso es que un paciente debería pasar por un cirujano bariatra, que es el especialista, y debería decir cuál es la mejor cirugía para ese obeso.

También lee: Los mitos y verdades más comentados sobre la diabetes